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病案首页数据中主要诊断对DRG分组起着重要的作用，实际工作中会遇到一些主诊断无法入组，在日常病历书写中应尽量避免这些诊断及编码。今天的编码讲堂为大家介绍一些常见无效主诊断及其编码分析。
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一
绝对不能作为主要疾病诊断
以下诊断编码不能作为主要诊断：
■ 细菌、病毒作为分类于其他章疾病的原因B95-B97
■ 各种耐药菌株 U80-U99
■ 妊娠状态Z33
■ 分娩结局Z37-Z38
■ 未特指的流产 O06
■ 孕周、产次O26.9
■ 因（禁忌症）（医生原因）（病人家属原因）而未进行操作Z53
■ 与（失业）（就业）（换工作）有关，具有潜在健康问题Z56
■ 各种家族史、个人史、术后、状态Z80-Z99
Z85-Z88，Z91-Z92：恶性肿瘤或其他情况个人史
Z89-Z90：身体一部分后天性缺失状态
注意：不包括内分泌腺（E89.-）或脾（D73.0）的缺失。
Z93-Z98：具有某种植入物或装置，或某种术后状态
Z99：依赖于可启动机器和装置，不可归类在他处者
■ 全身炎症反应综合征R65
■ 心功能分级：NYHA分级和Killip分级
■ 疾病和死亡的外因 V01-Y98
■ 身体未特指部位的损伤T14
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二
不建议作为主要疾病诊断
以下诊断编码不建议作为主要诊断：
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分娩方式 O80-O84
当没有产科并发症或合并症的情况下，可以作为主要疾病诊断。
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产科死亡 O95-O97
产科死亡编码只要指明原因，要以原因为主要编码，此编码为选择性附加编码。
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各种后遗症
传染病和寄生虫病的后遗症B90-B94
营养不良和营养过度后遗症E64、E68
中枢神经系统炎性疾病后遗症G09
脑血管病后遗症 I69
损伤、中毒和外因的其他后果后遗症T90-T98
后遗症的编码原则：
①优先编码后遗症的表现。②当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步的说明时，后遗症编码可以作为主要编码。
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症状、体征或异常检查结果 R00-R99（除外R65）
只有在不能明确病因或者住院时间短没有办法进行相关诊疗计划时才可以以症状或者体征作为主要诊断。
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大帽子诊断
如：心律失常、冠心病、糖尿病、消化道出血、急性冠脉综合征，编码时应尽量选择具体分型。若临床也不能区分具体分型，可作为主诊。
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临终状态时的心力衰竭、呼吸衰竭
临终状态的诊断通常会在死亡病历诊断中提到，而死亡病历依然按照主要诊断选择即病因原则和“三最”原则进行选择。
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院内获得性疾病：入院病情“4”
入院病情为4的诊断往往是医院负性事件的重点核查方向。
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陈旧性心肌梗死 I25.2
已愈合的心肌梗死，近期没有症状。
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烧伤面积 T31-T32
需要时，烧伤当部位已特指时，本类目可用作类目T20-T29的补充编码。
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三
其他特殊情况
除去不能、不建议作为主要诊断的疾病诊断外，在医保结算清单中，仍存在一些影响入组的诊断：
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不在医保分组方案中的无效诊断
诊断编码既不在MDC主诊表中，也不在各ADRG组中，不能正常入组。
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不在医保分组器主诊表中的诊断
诊断编码不在MDC主诊表中，却在部分ADRG组，可能会因不能识别MDC分组而入组失败。
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在主诊表，但无内科分组的诊断
可正常入MDC诊断大类，但无内科ADRG分组，需在有手术操作的同时入手术或操作组。
注：Q85.900x047 会阴错构瘤 在MDCM组中无内科分组，在MDCN组中不受影响。
具体内容见下方链接
https://kdocs.cn/l/ctjEhHfqRZFf?f=301
[文件]医保清单中影响入组的诊断.xlsx
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供稿| 刘莉婷
编辑| 张 肖
审核| 段永涛
责编| 王 燕
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病案统计室·医案汇编
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